Agradecimentos XI
Prefácio à edição brasileira XV
Prefácio XVII
Introdução
Antecedentes l
A psicoterapia psicanalítica nas instituições 6
A psicoterapia institucional na Europa 8
Comunidades terapêuticas nas últimas décadas 11
Reflexões sobre o conceito de comunidade terapêutica à luz de nossa experiência 12
l. História da comunidade terapêutica psicanalística de estrutura multifamiliar
O caminho percorrido 23
Resistência à mudança e oposição ao crescimento e à cura 28
Dos sintomas patolôgicos às condutas infantis 29
Inclusão da família 30
Quem se encarrega do paciente na Instituição ? 31
Revisão do pessimismo em psiquiatria 33
O conceito de Comunidade Terapêutica ou Instituição Psicanalítica
propriamente dita 34
Resistências à mudança a nível institucional em geral 36
A clínica privada 38
2. Problemática epistemológica
Seleção dos fatos significativos 42
Atividades terapêuticas formalmente estabelecidas e a convivência como matriz terapêutica 43
Processo terapêutico como re-desenvolvimento em um contexto de estrutura familiar 44
Natureza da patologia nas neuroses graves e nas psicoses 47
Presença enlouquecedora 47
Condição carencial da organização egóica 48
Conceito de instituição terapêutica 49
A dimensão terapêutica nas instituições 50
Inclusão da dimensão familiar 51
Diversidade de recursos e unidade do processo terapêutico 53
3. A função terapêutica
A clínica psiquiátrica. Atividades sistematicamente estabelecidas 56
Convicção de que se pode curar a doença mental 57
Resistência à mudança 59
Ver para crer 61
Instrumentação da função terapêutica 63
Identificações positivas estrurantes de recursos egôicos sãos 64
Necessidade do trabalho compartilhado . 65
Avaliação dos progressos no processo terapêutico 67
Necessidade da simbiose funcional estruturante 68
O clima emocional 69
A afetividade dos pacientes na comunidade terapêutica 71
Dependência sadia dos pacientes na comunidade 72
4. Funcionamento da comunidade terapêutica psicanalítica de estrutura multifamiliar
A vida na Comunidade 75
Integração de recursos 78
A Comunidade Terapêutica como continente e como história 82
Elaboração da agressividade. Estabelecimento de limites 83
Participação e o problema da distância psicolôgica 86
Homogeneidade e heterogeneidade na Comunidade Terapêutica 89
O grupo comunitário 92
A dimensão familiar na comunidade terapêutica 93
A comunidade terapêutica e o regime assistencial 96
A comunidade e o processo terapêutico 98
5. Psicopatologia na comunidade terapêutica psicanalítica
O problema do diagnóstico 102
Psicopatologia dinâmica 103
O Ego do paciente na Comunidade 105
A dependência e a simbiose. A vulnerabilidade do Ego 106
A transferência na Comunidade 107
A situação traumática 110
Noção de objeto interno - identificação projetiva e introjetiva 113
Relação de objeto esqizôide 114
O componente narcisista. Tendência à simbiotizaçâo 116
Atualização das perturbações mais primitivas do Ego 118
Presença e manifestações dos objetos internos 121
Revisão da teoria do conflito psíquico em relação ao desenvolvimento de recursos egôicos123
As identificaões normogênicas e patogênicas 124
O objeto enlouquecedor 127
Falta de uma identidade consistente 129
Falta de autenticidade do si mesmo 130
Lucro ou benefício secundário da doença 131
Reflexões entre sonho e psicose 132
A compulsividade do funcionamento mental como característica geral das doenças mentais 134
6. Dimensão familiar da patologia na comunidade terapêutica psicanalítica.
Introdução 137
A família: os primeiros estudos 140
A família como uma totalidade 141
Trabalhos influenciados pela teoria da comunicação e pela hipótese do duplo vínculo 143
Algumas de nossas idéias sobre a terapia de família em pacientes mentais graves 145
Patologia do narcisismo familiar 147
O Édipo na patologia mental, em particular na psicose 149
A interdependência patolôgica e patôgena 154
Cumplicidades patológicas 158
Reação terapêutica negativa 159
Integração de conhecimentos à luz da Comunidade Terapêutica 166
7. O processo terapêutico
O que é o processo terapêutico 175
Os primeiros contatos 177
A desconfiança do doente mental e a colocação à prova do terapeuta 178
Clima emocional, segurança psicológica 182
Reativação de reprovações e queixas 183
Tendência à estruturação de um vínculo perverso 185
Elaboração da condição delirante 187
Condutas psicopáticas 189
Necessidade de ser reconhecido e querido 191
A realidade exterior 193
Os perigos da folie a deux 194
Perda da onipotência e desimbiotização 196
Recuperação dos aspectos infantis sãos 197
Surgimento e descoberta da espontaneidade 200
Período de desidentificação das identificações patológicas e começo da verdadeira individuação 203
Dificuldades do crescimento e da individuação 206
8. Alguns casos clínicos
Frederico e a derrocada familiar 211
Felipe ou a pseudo-mutualidade 213
Jim ou a solidão 215
Mário ou o tirano 221
Alíce ou o sinitro das identificações 227
Ana ou a louca da casa 233
Marcela ou o objeto enlouquecedor 237
Carlos ou o grande mentiroso 243
Madalena ou a outra dimensão 247
9. Problemas institucionais
Sobre a participação do pessoal 253
Vicissitudes do pessoal na Instituição 256
Dificuldades gerais dos terapeutas 257
O psicanalista no trabalho institucional 261
A psicanálise na Instituição 263
Bibliografia 267
